CRPS(복합국소통증증후군)의 분류와 진단

CRPS(복합국소통증증후군)의 분류와 진단

 

 

복합성 국소 동통 증후군(복호 성역 소와 우울증,Complex regional pain syndrome,약칭 CRPS)은 과거 반사성 교감 신경성 디스트로피(Reflex sympathetic dystrophy, 약칭 RSD)라 불리며 신경, 인간성 동통으로 분류되는 증후군과 전형적으로는 신체 손상 후 치유되었으나 통증이 남아 있으며 예를 들어 골절을 입어 치료에서는 더 이상 확인되지 않고 있다. 전형적으로는 손발에 발병한다. 체성 신경손상 및 뼈·근육조직 손상, 외상(중증도와 무관할 것), 내장질환, 중추신경계 손상 후 발병하는 것으로 나타났다. 또 감각 과민·알 로디니아·대사이상·부종·종창·피부 온 이상·국소적 골다공증 등 다양한 증상이 관찰되는 경우가 많다. 가장 많이 발생하는 부위는 손이며, 이 경우 동쪽 어깨관절 운동 제한을 동반하는 경우가 많다. 난치병 지정은 되지 않았다. 호칭 이전부터 외상 후 사지가 심한 통증이 알려져 카우 잘 기, 반사성 교감 신경성 지스 트로피(RSD), 어깨 손 증후군(Shoulder hand syndrome, SHS), 외상 후 디스트로피 주 덱 골 위축 교감 신경성, 지속 동통 등 다양한 호칭으로 불렸다. 1994년에 국제 동통 학회(IASP; International Association of the Study of Pain)는 복합성 국소 동통 증후군(CRPS)으로서 통일되었다. 증상 전형적으로는 사지에 발병한다. 얼굴이나 체간에서는 논란이 있다. 자극적인 손상이나 질병과는 어울리지 않는 심한 통증 통증성 자극에 대한 과도한 반응 평소 같으면 통증을 일으키지 않는 자극에 반응했을 통각 피부 위축 (광택, 건조, 비늘 상태를 나타낸다.) 다한증 부종 문어 모발의 성장 저하 환부의 반점 다콘준 운동 제한 피부 온도 이상 근위축 손톱의 변화(초기에는 빨리 자라고, 머지않아 잘 자라지 않게 된다. 약해진다.) 증상의 확대 분류 Ⅰ형 신경 손상이 없는 조직 손상과 관련된 CRPS에서 RSD가 이에 상당한다. 부상 후 몇 주가 지난 뒤 발병하는 경우가 많다. Ⅱ형 신경도 끌어들인 손상과 관련된 CRPS로 카우 잘기가 이에 상당한다. 수상 직후에 발병하는 경우가 많다. 이 분류는 치료 시에는 참고가 되고 중요하지만 신경 손상을 판정할 수 있는 생물학적 지표도 없기 때문에 분류에 부정적인 의견도 있다. 발생 기전 원인은 불분명하다 그러나 그 메커니즘은 교감 신경구 심성 섬유 또는 원심성 섬유에서 방출되는 신경전달물질에 의해 침해 수용기를 직접 자극하는 데 기인한다고 한다. 통증으로 인해 생기는 교감신경 활성은 구심성 C섬유를 활성화시킬 수 있으며 이는 2차 통증을 증대시킨다. 이는 교감신경의 활성을 항진시켜 통증의 악순환이 형성된다. CRPS는 교감신경만으로는 판단할 수 없으며 뇌의 모니터링 기술의 향상으로부터 기억이나 공간 인식의 기능이 관련되어 있다고도 생각되고 있다. 손보다 다리에 많다 골절 수술 염좌 등이 원인이 되기 쉽지만 자연 발생하기도 한다. 뇌졸중이나 척수 손상 후에는 CRPS로 할 것인가에 논의가 있다. 여성이 남성의 3.4배 진단 임상검사로 써모 그램·신경전도 속도 검사·교감신경차단·근전도·X선 사진·삼 궁 합방 사핵 종골 스캐닝·컴퓨터 단층촬영(CT)·핵 자기 공명 영상법(MRI) 등을 이용한다. 하지만 이들 시험에서 CRPS 환자는 정상적인 소견을 보이는 경우도 있다. CRPS 진료용 진단기준(IASP, 2005) 계기가 된 외상이나 질병에 어울리지 않는 지속성 통증이 있다 다음 4개 항목 중 3개 이상의 항목에서 1개 이상의 자각적 징후가 있다. 감각이상 : 자발 통, 통각과민 혈관운동 이상 : 혈관 확장, 혈관 수축, 피부 온 좌우 차이, 피부색 변화 부종·발한 이상 : 부종, 다한, 발한 저하 운동 이상·위축성 변화: 근력 저하, 진전, 지스토니아, 협조 운동 장애, 손톱·털 변화, 피부 위축, 관절 구축, 연부조직 변화 진찰 시 위 항목 중 2개 이상의 항목에서 1개 이상의 타각적 소견이 있다. 위의 증상이나 징후를 더 잘 설명할 수 있는 다른 진단은 없다 판정 지표 CRPS 임상용 판정 지표 (CRPS연구회, 2008) 자각적 증상(질병의 한 시기에 이하의 자각적 증상 중 2 항목 이상 해당하는 것) 피부, 손톱, 털 중 하나로 위축성 변화 관절 가동 영역의 제한 지속성이 없고 어울리지 않는 통증, 저린 듯한 바늘로 찌르는 듯한 통증 또는 지각 과민 발한의 항진 내지 저하 부종 타각적 소견(진찰 시 아래의 타각적 소견 항목을 2 항목 이상 해당할 것) 피부, 손톱, 털 중 하나로 위축성 변화 관절 가동 영역의 제한 귀의 통증(촉 자극 또는 열 자극) 내지 통각과민(핀 플릭) 발한의 항진 내지 저하