편두통의 징후와 여러가지 증상

편두통의 징후와 여러가지 증상

편두통(migraine)은 두통의 일종으로 편두통이라고도 표기한다. 발작적 맥박이 뛰는 듯한 통증이나 구토 등의 증상을 동반하는 것이 특징이다. 머리 한쪽에 나타나는 경우가 많은데 양쪽에서 아픈 경우나 뒤통수에 걸쳐 일어나기도 한다. 경도부터 심한 두통, 몸의 지각변화, 메스꺼움과 같은 증상에 따라 특징지어지는 신경학적 증후군이다. 생리학적으로 편두통은 남성보다 저혈압 여성에게 많은 신경학적 질환이다. 전형적인 편두통의 증상은 편측성(머리의 절반에 영향을 미침)으로 박동을 동반하여 4시간에서 72시간 동안 지속된다. 증상에는 구역질·구토, 수치(빛에 과민해진다), 음성 공포(소리에 과민해진다) 등이 있다. 대략 3분의 1의 사람은 전조라고 불리는 비정상적인 시각적, 후각적, 혹은 기타 감각의 (편두통이 곧 시작됨을 나타내는) 경험을 한다고 여겨진다. 초기 치료로는 두통에 NSAID 진통제나 혈관 수축 제인 에르고타민 트립탄 등의 복용, 메스꺼움에 구토제 복용, 그리고 추가 발병 억제가 있다. 편두통의 원인은 미해명이지만 세로토닌 작동성 제어 시스템의 장애라는 설이 일반적이다. 편두통에는 변이형이 있어 뇌간에서 유래한 것(칼슘이나 칼륨 이온의 세포 간 수송 기능 부전이 특징적이다)과 유전적 성질의 것 등이 있다. 쌍둥이에 관한 연구에서 편두통이 발병하는 경향에 대한 유전적 영향이 60~65% 확률로 나타났다. 사춘기 이전에는 남녀 거의 같은 숫자의 편두통이 발병하는 반면 성인 환자에게는 75%가 여성이다. 편두통은 임신 중에는 발병하기 어려워진다고 알려져 있지만, 개중에는 임신 중인 사람이 더 자주 발병한다고 하는 사람도 있다. 분류 자세한 내용은 'en: ICHD classification and diagnosis of migraine' 참조 국제 두통학회(International Headache Society, IHS)는 『국제 두통 분류 제2판(ICHD-2)』이라 불리는 문서로 편두통의 분류와 판단지표를 제공하고 있다. ICHD-2에 따르면 편두통은 총 6가지로 분류할 수 있다. 그중 몇 종인 지는 더 자세히 분류된다. 다음은 분류 목록이다. 전조 없는 편두통 혹은 보통형 편두통은 전조(시각장애, 아래도 참조)를 동반하지 않는 편두통이다. 전조를 동반한 편두통은 이름 그대로 전조가 발생하는 편두통이다. 그리 많지는 않지만 두통 없이 혹은 편두통이 아니라 단지 두통과 함께 전조가 나타나는 경우도 있다. 다른 하위분류로는 운동 마비와 전조가 일어나는 편두통인 가족성 편마비 성 편두통이나 고발성 편마비 성 편두통이 있다. 근친자와 비슷한 증상이 있으면 '가족성', 그렇지 않으면 '고발성'으로 볼 수 있다. 이밖에 전조와 두통이 언어장애, 어지럼증, 이명, 기타 뇌간 관련 증상과 함께 일어난다(운동마비는 없다), 뇌 저 형 편두통이 있다. 소아 주기성 증후군(편두통으로 이행하는 경우가 많은 것)에는 하위분류로 주기성 구토증(간혹 심한 오심이나 구토가 일어난다), 복부 편두통(복통으로 일반적으로 구역질을 동반한다), 소아 양성 발작성 어지럼증(간혹 어지럼증이 엄습된다)이 있다. 망막 편두통은 한쪽 눈의 시각장애나 일시적 실명을 동반하는 편두통이다. 편두통 합병증은 편두통이나 전조가 길거나 빈번하거나 발작이나 뇌장애를 동반한다. 편두통 의심은 군데군데 편두통의 특징을 보이지만 확증을 가지고 편두통이라는 증거가 없는 경우의 증상이다. 진단 'en: ICHD classification and diagnosis of migraine'도 참조 편두통은 과소 진단되거나 오진될 수 있다. 국제 두통학회에 따르면 전조 없는 편두통은 다음과 같은 5, 4, 3, 2, 1 기준에 비춰 진단된다. 5회 이상의 발작 4시간에서 3일에 걸친 발병 지속 한쪽만의 발병, 박동성, 중간 정도에서 심한 정도의 통증, 일상적인 신체 동작 회피나 그로 인한 증상 악화 중 두 가지 이상에 해당한다. 메스꺼움이나 구토, 수치, 음성 공포 중 하나에 해당한다 전조를 동반한 편두통에 대해서는 위 중 2가지만 해당되면 그렇게 진단된다. 'Pulsating, duration of 4 – 72h Ours, Unilateral, Nausea, Disabling(박동, 4-72시간 지속, 편측성, 메스꺼움, 장애)'의 약자인 POUNDing이라는 단어는 편두통 진단에 도움을 주고 있다. 위의 5가지 기준 중 4가지가 합치될 경우, 그 편두통 진단에서 양성우 도비는 24가 된다. '장애'나 '구역질 혹은 과민증' 중 하나가 해당되면 감도 81%, 특이도 75% 진단이 된다. 편두통은 군발두통 등 다른 두통의 원인과 구별돼야 한다. 편두통이 아닌 것은 심한 통증이나 찌르는 듯한 편측성 두통을 동반하며 통상 발병이 15~3시간 정도 지속된다. 증상 발현은 금방이며 편두통의 특징이기도 한 전조 같은 징후는 나타나지 않는다. 징후와 증상 편두통의 징후와 증상은 환자에 따라 다르다. 따라서 환자가 발병 전, 발병 중, 발병 후 무엇을 경험할지는 확실하게 말할 수 없는 것이다. 아래 목록에 있는 4단계는 편두통 환자들이 통상 겪는 증상이지만 이들을 꼭 경험하는 것은 아니다. 게다가 같은 편두통 환자라도 겪는 단계나 증상은 발병이 일어날 때마다 달라질 수 있다. 두통 몇 시간에서 며칠 전에 일어나는 전구 증상 두통 직전의 전조 통증 단계(두통 단계) 후발 증상 전구 증상 단계 편두통 환자의 4060%가 전구 증상을 발병한다. 이 단계의 증상으로는 기분의 변화, 흥분, 기분의 침체나 고양, 피로, 하품, 과도한 졸음, 특정 식재료에 대한 욕구, 근육 덩어리(특히 목둘레), 변비나 설사, 배뇨 횟수 증가, 기타 내장에 관한 증상 등이 있다. 이들 증상은 통상 편두통 증상 몇 시간에서 며칠 전에 일어나기 때문에 환자 본인이나 가족은 편두통 발병이 가까움을 예지 할 수 있다. 전조 단계 약 20~30%의 편두통 환자가 전조를 동반해 발병한다. 전조는 발병 전이나 발병에 의해 나타나는 국소적 신경장애다. 5분에서 20분에 걸쳐 천천히 단계적으로 나타나며 보통 60분 이내에 가라앉는다. 편두통의 두통 단계는 보통 이 전조 단계가 끝난 후 60분 이내에 시작되지만 몇 시간 정도 지연되거나 그대로 시작되지 않고 끝나기도 한다. 전조 증상에는 시각적인 것이나 감각적인 것, 운동 신경에 관한 것이 있다. 시각적인 전조는 신경장애 가운데 가장 흔한 일이다. 이는 보통 흰색이나 검은색 형태를 이루지 못한 섬광이 시각을 방해하는 것이다. 또, 그 방해가 여러 가지 빛에 의한 것이거나(광시증), 눈부신 지그재그의 선에 의한 것이거나 한다(섬 휘성 암점:성의 총 안이 있는 흉벽처럼 보이는 경우가 많아, 「요새 스펙트럼」이나 「섬 휘암 점증」이라고도 불린다. 환자 중에는 마치 두꺼운 유리나 스모크가 있는 유리를 통해 보듯 반짝반짝 빛나고 흐릿한 시야를 호소하는 사람도 있고 경우에 따라서는 시야 협착이나 한쪽 시야 결손을 호소하는 사람도 있다. 체 지각의 전조로는 몸이 같은(오른쪽 등) 손과 팔, 코와 입이 따끔따끔한 수장구 증후군 등이 있다. 이 따끔따끔한 느낌은 팔에서 얼굴 쪽으로 퍼져 입술과 혀에 도달한다. 전조의 다른 증상으로는 환청과 환각, 일시적인 부전 실어증, 어지럼증, 얼굴과 사지의 톡 쏘는 것, 무지각, 감각 과민 등이 있다.