관절염의 종류

관절염의 종류

 

관절염은 관절 염증을 동반한 질병의 총칭. 증상에는 국소 증상과 전신 증상이 있으며 국소 증상으로는 발적, 종창, 압통, 딱딱해지고 가동 역 제한 등이 알려져 있으며 전신 증상으로는 발열, 전신 권태감, 체중 감소 등이 알려져 있다. 대표적 질환 급성이냐 만성이냐, 단 관절염이냐 다관절염이냐는 관점에서 정리되는 경우가 많다. 성인 급성 단 관절염 단 관절염은 감염병, 결정 유발성, 물리적 요인에 의한 것이 많다. 세균성 관절염 임균성 관절염은 젊은 층에 많다. 이동성 관절통이 특징적이다. 노인, 면역결핍 상태인 환자에게는 비임균성 관절염이 일어나기 쉽다. 결정 유발성 관절염 통풍이나 위 통풍이다. 가짜 통풍은 고령자로 무릎, 손목, 어깨 등 큰 관절에 많은 것이 특징으로 알려져 있다. 통풍은 폐경 전의 여성에게는 거의 인정되지 않는다. 외상성 외상 과잉 운동으로 생기는 관절염이다. 전신증상이 인정되지 않는 것이 특징이다. 급성 다관절염 초기 급성 다관절염 초기에는 급성 단 관절염처럼 보이기도 한다. 급성 다관절염과 혼동하기 쉬운 것으로는 바이러스성 관절염, 라임병, 척추염, 회귀성 류머티즘, 무균성 괴사 등이 꼽힌다. 급성 다관절염 바이러스성 다관절염 바이러스 감염에 의한 관절염은 통상 급성 다관절염의 패턴이 된다. III형 알레르기 메커니즘으로 감기 후 피부 발진, 관절염이 일어나는 사람 파르보 바이러스 B19에 의한 것, HBV, HCV, 풍진, HIV 등에 의한 것도 여기에 포함된다. 임균성 관절염 임균성 관절염은 유주성 단 관절염 외에 다관절염의 형태도 취한다.세균성 심내막염 만성 다관절염 조기 만성 다관절염의 조기는 급성 다관절염처럼 보일 수 있다. 이런 질환에는 류머티즘 관절염, SLE, 혈관염 같은 결합조직 질환도 포함된다. 기타 패혈증, 류머티즘열, 라임병, 혈청병 반응으로도 인정된다. 만성 단 관절염 만성 단 관절염은 비염증성 관절염, 염증성 관절염으로 분류되는 경우가 많다. 비염증성 만성 단 관절염 퇴행성 관절염 빈도로는 가장 많은 것이 골관절염이다. 무통성 골괴사 대퇴골두 괴사가 유명하다. 알코올, 스테로이드제 섭취력이 중요하다. 신경원성 관절염 당뇨병 환자 등에서 인정된다. 통증이 가벼운 데 비해 뼈 파괴가 두드러진 것이 특징이다. 외상성 염증성 만성 단 관절염 만성 다관절염 조기 결핵성 관절염 고관절에 많다. 거의 모든 환자에서 PPD 양성이다. 방종 양성 증후군 만성 다관절염 류머티즘 관절염, 헤버 덴 결절 관절통을 초래하는 질환에서는 빈도가 많을 것. 류머티즘 관절염에서는 항 CCP 항체와 CRP가 양성으로 나타난다. 헤버든 결절에서는 혈액검사에서 이상이 보이지 않는 경우가 많다. 류머티즘 다발근의 통증 고령자로 경부, 어깨, 허리부 증상이 특징적이다. 거세 포성 동맥염 합병은 일본에서는 드물다. 결정 유발성 관절염 가짜 통풍, 통풍으로 다관절염을 일으킬 수 있다. 고령자의 관절염이라면 가짜 통풍, 통풍, 단관 절 발작의 기왕이 있으면 통풍을 의심한다. 혈액 검사에 의해 요산 수치를 측정함으로써 판별할 수 있는 것이 많다. 전신성 루프스 에리 테마 토데스나 피부근염 등의 교원병(결합조직질환) 교원병에서는 병변의 주자와는 별도로 관절염으로 인한 관절통을 초래하는 경우가 종종 있다. 반응성, 건선성 관절염 STD, 장염, 건선 등의 기왕이 중요하다. 화농성 관절염 화농성 관절염은 결정 유발성 관절염이나 외상성 관절염과 함께 급성 단 관절염을 일으키는 대표적인 질환이다. 화농성 관절염은 사망률이 7~15%로 높고 급격한 관절 파괴로 기능적 예후가 악화되기 때문에 조기 진단이 중요하다. 관절액 배양과 혈액 배양을 하는 것이 특히 중요하다. 기염 균은 황색 포도상구균이 46%가량 연쇄상구균이 22%가량을 채운다. 엠피릭 치료에서는 MSSA를 가정하면 세파졸린(CEZ)을 2g으로 8시간마다 투여한다. MRSA를 상정했을 경우는 반코마이신(VCM) 1g을 12시간마다 병용한다. 화농성 관절염뿐이라면 치료 기간은 최소 4주이며 파종성 병변이 있으면 그 치료 기간에 따라 항균제를 투여한다.