위식도 역류증의 치료

위식도 역류증의 치료

 

위식도 역류증(Gastroesophageal Reflux Disease: GERD)이란 위산 역류(이산화, acidreflux)라고도 하며 위의 내용물이 식도로 침입하는 만성적인 상황에서 증상이나 합병증을 일으킬 수 있다. 증상으로는 입안의 신맛, 속 쓰림, 구토, 호흡 장애, 치아 마모 등이 있다. 합병증으로는 식도염, 식도협착, 발레식도 등이 있다. 위험 팩터로는 비만, 임신, 흡연, 열공 디스크, 특정 약 복용이 있다. 위산 역류는 위와 식도의 접합부에 있는 하부식도 괄약근의 미흡한 폐쇄로 인한 단순한 방법으로는 개선되지 않는 환자에게는 위 카메라, 상부 소화관 X선, 식도 pH 모니터링, 식도 내압 측정 등의 검사가 이뤄진다.치료법에는 라이프스타일 개선과 약물이 있다. 이러한 방법으로 개선되지 않는 사람을 위한 수술도 있을 수 있다. 라이프스타일을 개선하려면 식사 후 3시간 동안 누우지 말 것, 침대 머리 들기, 체중 줄이기, 증상 유발 식품 회피, 흡연 끊기 등이다. 의약품에는 제산 약, H2 블로커, 프로톤 펌프 저해제(PPI), 소화관 기능 개선제가 있다. 서양에서는 인구의 10~20%가 GERD의 영향을 받고 있다. 귀찮은 증상이나 합병증이 없는 간혹 위식도 역류가 가장 일반적이다. GERD의 고전적 증상은 1925년 프리덴 월드와 펠드먼이 속 쓰림과 열공 디스크와의 관계에 대해 언급한 것이 처음이다. 1934년에는 위장 전문의 아셰르 윙켈 슈타인이 역류를 언급하면서 그 증상은 위산에서 기인한다고 생각했다. 치료 GERD 치료에는 음식 선택, 라이프스타일 변경, 약물요법, 수술 등이 있다. 첫 번째 치료는 프로톤 펌프 저해제(PPI)를 사용하는 경우가 많다. 일부 가이드라인에서는 비용과 안전성 우려 때문에 PPI를 사용하기 전에 H2 블로커 약으로 증상을 치료할 것을 권장하고 있다. 라이프 스타일의 개선 특정 식품은 GERD를 촉진할 수 있지만 대부분의 식사 개입은 효과가 적다. 몇 가지 증거는 당 섭취량을 줄이고 섬유 섭취량을 늘리는 것이 도움이 된다는 것을 시사한다. 특정 음식을 피하고 눕기 전에 식사를 하지 않는 것은 GERD 증상이 있는 사람에게 권장된다. GERD를 일으킬 수 있는 식품으로는 커피, 알코올, 초콜릿, 지방이 많은 식품, 산성 식품, 매운 음식 등이 있다. 의약품 ': Category : 위산 관련 질환 약도 참조 GERD에 사용되는 주요 약물은 프로톤 펌프 저해제(PPI), H2 블로커 약, 제산 약이다. 산 억제 요법의 사용은 GERD 증상에 대한 일반적인 대응이며, 많은 사람들은 실제 증상 이상으로 이런 종류의 약을 복용하고 있다. 그러나 산 억제의 과다 사용은 부작용과 비용 때문에 문제다. 위산분비 억제제 오메프라졸 등의 프로톤 펌프 저해제(PPI)가 가장 효과적이며 라니티딘 등의 H2 블로커 약이 이어진다. 1일 1회의 PPI가 부분적으로만 효과가 있는 경우, 1일 2회 사용할 수 있다. 식전 30분에서 1시간 전에 섭취해야 한다. PPI 약간 유의차는 없다 이들 약제를 장기간 사용할 경우에는 최소 유효량으로 복용해야 한다. 또 자주 문제가 있는 사람에게 증상이 발생한 경우에만 복용하기도 한다. H2 블로커 약은 약 40%의 개선을 가져온다. 제산제 제산제의 효과는 복용 후 30~60분 밖에 지속되지 않는다. 증거는 약하고 약 10%(NT=13)의 이점이 있지만 제산제와 알긴산(가비 스콘 등)의 조합은 증상을 60% 개선한다(NNT=4). 메트릭 플라미 드(운동 촉진제)는 부작용의 우려 때문에 단독 또는 다른 치료와의 병용은 권장되지 않는다. 운동 촉진제 모사프리드의 장점은 삼가야 한다.